肺結核
法定傳染病類型:
    乙類
感染類型:
    細菌感染
概述:
    結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結核最為常見。
分期或分型:
    結核病分原發和繼發性，初染時多為原發(Ⅰ型)；而原發性感染后遺留的病兆，在人抵抗力下降時，可能重新感染，通過血循環播散或直接蔓延而致繼發感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。  
　　(1)原發性肺結核(Ⅰ型)：常見于小兒，多無癥狀，有時表現為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。  
　　(2)血行播散型肺結核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺結核起病急劇，有寒戰、高熱，體溫可達40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結核病程較緩慢。  
　　(3)浸潤型肺結核(Ⅲ型)：肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酷樣病變。多數發病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現發熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規檢查可見血沉增快，痰結核菌培養為陽性。  
　　(4)慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)：反復出現發熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，氣管向患側移位，呼吸減弱。血常規檢查可見血沉值增快，痰結核菌培養為陽性，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。 

傳染源:
    有咳嗽、咳痰等癥狀，結核菌陽性的肺結核病人，是結核病流行的真正傳染源咳嗽與傳染有密切關系，咳嗽次數越多，傳染危險越大。
傳播途徑:
    結核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰。傳染的次要途徑是經消化道進入體內，此外還可經皮膚傳播。 
潛伏期和傳染期 
    肺結核的潛伏期長短不一，有的可以潛伏10到20年，有的潛伏期在3、5年左右。 

人群易感性:
    人群普遍易感
流行特征:
    解放前，在我國蔓延極廣，是我國最主要的慢性傳染病之一，也是危害兒童健康和生命的嚴重疾病。近10～20年來雖然的流行情況有了明顯好轉，但仍是廣泛流行的慢性傳染病。兒童感染率、患病率和死亡率都明顯下降。 
　　肺結核的易感者主要為小兒，傳染源主要是成人患者，尤其是家庭內傳染極為重要，接觸活動性病人的小兒的感染率、發病率與患病率都較一般小兒顯著為高。北京兒童醫院1962～1965年調查接觸小兒患病率高達6.5％，比一般同年齡小兒高出40倍左右。因此防止人接觸兒童對病的防治有重要意義。 
　　小兒時期初染易形成血行播散和結核性腦膜炎。對小兒原發性早期發現和早期治療對進一步降低死亡率有重要意義。 
　　小兒初染是成年期續發的主要來源，因此要控制和消滅，必須十分重視病的防治。 

臨床表現:
    典型肺結核起病緩漸，病程經過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數病人病兆輕微，常無明顯癥狀，經X線健康檢查始被發現，有些病人認突然咯血表現發現，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀。  
　　一、全身癥狀：  
　　全身毒性癥狀表現為午后低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當肺部病兆急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經失調或閉經。  
　　二、呼吸系統：  
　　一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當炎癥波及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結核，呼吸功能減慢，出現呼吸困難。 

治療和預后:
    主要是化學藥物治療，常用的藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪?；?、乙胺丁醇和氨硫脲。應用化療應遵照以下 5 條原則：①早期。一旦確診立即用藥；②聯用 。聯合應用2種或2種以上抗結核藥物以保證療效和防止產生耐藥性，減少毒副作用；③適量。④規律。切忌遺漏和中斷 ；⑤全程。一般均需服藥一年以上方可停藥。 
　　抗結核化學藥物治療對結核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病兆全部滅菌、痊愈。傳統的休息和營養起著輔助作用。 
多數病人及時發現后，經過積極治療和休養，可恢復健康，如不及時治療，可發生組織破壞而形成空洞。 

預防:
    　一.兒童應按時接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結核桿菌感染而患病。  
　　二.肺結核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結核桿菌的病人外出應戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應吐在手帕或廢紙內，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5～12％的來蘇溶液浸泡2～12小時消毒。病人應養成分食制習慣，與病人共餐或食入被結核桿菌污染的食物可引起消化道感染。  
　　三.痰菌陽性病人應隔離。若家庭隔離，病人居室應獨住，飲食、食具、器皿均應分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結核桿菌。  
　　居室應保持空氣流通、陽光充足，每日應打開門窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時，可取消隔離。  
　　四.對肺結核應有正確的認識，目前肺結核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結核不再是不治之癥了。應有樂觀精神和積極態度，做到堅持按時按量服藥，完成規定的療程，否則容易復發。  
　　五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進行鍛煉，能使機體的生理機能恢復正常，  
　　逐漸恢復健康，增強抗病能力。平時注意防寒保暖，節制房事。  
　　六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應戒煙禁酒。  
　　近年來研究證明，吸煙會使抗癆藥物的血濃度降低，對治療肺結核不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結核病兆擴散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導致藥物性肝炎，又能使機體血管擴張，容易產生咯血癥狀。  
　　七：預防常識： 
　　進入90年代后，本來已經得到控制的肺結核病，又在世界范圍內出現廣泛流行趨勢。人們對結核病的斗爭進入了新時期。有一定抗藥性的結核菌，治療更為困難，故而對肺結核的預防十分重要。當你有原因不明的低燒、消瘦、乏力、咳嗽、盜汗，又沒有查到其他病因，應迅速到醫院查檢、確診。在?？漆t生指導下規律、全程用藥，療程不得短于半年，患者要有足夠的耐心。休息、充分營養、適當戶外活動、增強全身抵抗力，仍是戰勝疾病的重要條件。病人在排菌期間應適當隔離，保護家庭成員和集體人群的健康十分重要，特別是保護兒童。