狂犬病
法定傳染病類型:
乙類
感染類型:
病毒感染
概述:
    狂犬?。╮abies）又稱恐水癥（hydrophobia），為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動物。人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現為特有的狂躁、恐懼不安、怕風恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發生癱瘓而危及生命。
分期或分型:
    典型病例臨床表現分為三期： 
（一）前驅期。大多數患者有發熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人傷口部位及其附近有麻木、發癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。這是由于病毒繁殖刺激周圍神經元引起。本期持續1～4日。 
（二）興奮期或痙攣期?；颊叨嗌裰厩宄幱谂d奮狀態，表現為極度恐懼，煩燥，對水聲，風等刺激非常敏感，引起發作性咽肌痙攣、呼吸困難等。 
恐水是本病的特殊癥狀，但不一定每例均有，亦不一定早期出現。典型表現在飲水、見水、流水聲或談及飲水時，可引起嚴重咽喉肌痙攣。故患者渴極畏飲，飲而不能下咽，常伴有聲嘶和脫水。 
怕風亦本病常見的癥狀，微風、吹風、穿堂風等可引起咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動等，也可引起同樣發作。 
由于植物神經功能亢進，患者出現大汗流涎、體溫可達40℃以上，心率快，血壓升高，瞳孔擴大，但病人神志大多清醒。隨著興奮狀態加重，部分病人出現精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等。病程進展很快，多在發作中死于呼吸或循環衰竭。本期持續1～3日。 
（三）麻痹期。痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。本期約為6--18小時。 

傳染源:
    發展中國家的狂犬病主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼，發達國家由于狗狂犬病被控制，野生動物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源?；疾游锿僖褐泻卸嗔康牟《?，于發病前數日即具有傳染性。隱性感染的犬、貓等獸類亦有傳染性。 


傳播途徑:
    主要通過被患病動物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進入人體。粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結合膜被病獸唾液沾污，肛門粘膜被狗觸舔等，均可引起發病。此外，亦有經呼吸道及消化道感染的報道。 


潛伏期和傳染期:
    潛伏期長短不一，短的10日，長的1年，多數1～3個月。兒童、頭面部咬傷、傷口深擴創不徹底者潛伏期短。此外，與入侵病毒的數量、毒力及宿主的免疫力也有關。 


人群易感性:
    人對狂犬病普遍易感，獸醫、動物飼養者與獵手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季發病率低于其他季節。
流行特征:
    狂犬病在世界很多國家均有發生。我國解放后由于采取各種預防措施，發病率明顯下降。近年因養狗逐漸增多，故發病率有上升的趨勢。 


臨床表現:
    典型病例臨床表現分為三期： 
  （一）前驅期。大多數患者有發熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人傷口部位及其附近有麻木、發癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。這是由于病毒繁殖刺激周圍神經元引起。本期持續1～4日。 
 （二）興奮期或痙攣期?；颊叨嗌裰厩宄幱谂d奮狀態，表現為極度恐懼，煩燥，對水聲，風等刺激非常敏感，引起發作性咽肌痙攣、呼吸困難等。 
恐水是本病的特殊癥狀，但不一定每例均有，亦不一定早期出現。典型表現在飲水、見水、流水聲或談及飲水時，可引起嚴重咽喉肌痙攣。故患者渴極畏飲，飲而不能下咽，常伴有聲嘶和脫水。 
怕風亦本病常見的癥狀，微風、吹風、穿堂風等可引起咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動等，也可引起同樣發作。 
由于植物神經功能亢進，患者出現大汗流涎、體溫可達40℃以上，心率快，血壓升高，瞳孔擴大，但病人神志大多清醒。隨著興奮狀態加重，部分病人出現精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等。病程進展很快，多在發作中死于呼吸或循環衰竭。本期持續1～3日。 
 （三）麻痹期。痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。本期約為6--18小時。 

治療和預后:
    （一）一般處理。單間隔離病人，避免不必要的刺激。醫護人員最好是經過免疫接種者，并應戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物須嚴格消毒。 
    （二）加強監護?；颊叱Ｓ诔霈F癥狀后3～10日內死亡。致死原因主要為肺氣體交換障礙、肺部繼發感染；心肌損害及循環衰竭。因此，必須對呼吸、循環系統并發癥加強監護。 
    （三）對癥處理。補充熱量，注意水、電解質及酸堿平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮靜劑，有腦水腫時給脫水劑。必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時，可應用β受體阻滯劑或強心劑。 
    （四）高價免疫血清與狂犬病疫苗聯合應用。高價免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在傷口周圍浸潤注射，同時行疫苗接種。 
    （五）干擾素?？稍囉?。 
病死率幾近100%，患者一般于3～6日內均死于呼吸或循環衰竭。近年來陸續有治愈數例的報道，故應全力維持其呼吸及循環系統功能，積極進行搶救。 


預防:

    （一）加強動物管理，控制傳染源： 
1．大力宣傳養狗及其他野生動物的危害。 
2．野犬應盡量捕殺。 
3．家犬應嚴格禁錮。并進行登記和疫苗接種。 
4．狂犬或患狂犬病的野獸應立即擊斃焚毀或深埋，嚴禁剝皮吃肉。 
    （二）傷口處理。主要為清創，立即用20%肥皂水和清水反復徹底清洗傷口和搔傷處，至少20分鐘，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦，也可用1%新潔爾滅液沖洗，以清除和殺死病毒。如有高效價免疫血清，皮試后可在創傷處作浸潤注射。傷口不縫合。亦可酌情應用抗生素及破傷風抗毒素。 
    （三）預防接種。對獸醫、動物管理人員、獵手、野外工作者及可能接觸狂犬病毒的醫務人員應作預防接種。原則上于1、7、28日各肌注狂犬疫苗1.0ml，而后每1～3年加強免疫1次。對被狼、狐、狗、貓等動物咬傷者，應作預防接種。其方法依傷情、疫苗種類、參照使用說明接種，與此同時加用免疫血清，效果更佳。